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        金英胶囊对慢性盆腔炎湿热证的多中心临床观察
        更新时间: 2011-07-25 来源: 知网空间 作者: 黄贤华 郑南芝 欧阳 点击:次
        链接:   http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNZX201107014.htm
         
        【文章来源:知网空间】
         [摘要]
        目的:探讨金英胶囊对慢性盆腔炎属湿热证(湿热蕴结、湿热瘀结)的临床疗效。
        方法:多中心临床观察分两期进行,Ⅱ期232例患者随机分为2组,对照组115例,治疗组117例;Ⅲ期480例患者随机分为2组,对照组120例,治疗组360例,对照组均口服妇炎净胶囊和妇炎净模拟药,治疗组口服金英胶囊,4周为一疗程,一个疗程后统计效果,观察两组临床疗效及安全性。
        结果:经PP、ITT分析与对照组患者比较,临床症状均明显,疗效显著,差异无统计学意义(P>0.05);
        结论:金英胶囊对慢性盆腔炎属湿热证(湿热蕴结、湿热瘀结)疗效安全可靠。
         
        [关键词慢性盆腔炎;金英胶囊;多中心疗效观察;安全性
         
        盆腔炎是生育期妇女的常见病,是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等,如已形成慢性附件炎,则可触及肿块。往往日久不愈并可反复发作,导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛,严重影响妇女健康,且增加家庭与社会经济的负担。盆腔炎是生育期妇女的常见病,近年来,国内发病率有上升趋势。运用金英胶囊(原名盆炎愈胶囊)治疗慢性盆腔炎属湿热证(湿热蕴结、湿热瘀结)取得较好的疗效,现将方法和结果报道如下:
        1.临床资料
        1.1 一般资料
        本品于2004年2月~2004年12月、2005年3月~2006年2月,以广州中医药大学第一附属医院为临床研究负责单位,江西中医学院第一附属医院、湖南中医学院第一附属医院、福建省中医药研究所、浙江中医药大学附属第一医院4家为临床研究参加单位,均为伦理病人。经伦理委员会批准研究方案后,完成Ⅱ、Ⅲ期临床研究。试验采用随机、阳性药平行对照、双盲、多中心对照设计。
        疗程4周,一个疗程后统计效果,痊愈患者随访1月。观察病例为西医诊断慢性盆腔炎,中医诊断为湿热蕴结、湿热瘀结证。Ⅱ期试验共收到病例报告表240份,符合受试者入选标准的合格病例232例:治疗组117(其中中途退出病例4例),对照组115例(其中中途退出病例3例);剔除病例8例(治疗组3例、对照组5例)。中医辨证为湿热蕴结证158例(治疗组82例、对照组76例),湿热瘀结证74例(治疗组35例、对照组39例)。Ⅲ期试验共收到病例报告表480份,均符合受试者入选标准,治疗组360例(其中中途退出病例8例),对照组120例(其中中途退出病例2例);无剔除病例。中医辨证为湿热蕴结证478例(治疗组358例、对照组120例),湿热瘀结证2例(均为治疗组)。两期各组治疗前年龄、病程、病情程度、主要临床症状、体征比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性
        1.2 纳入标准
        1.2.1 西医纳入标准:符合《中药新药临床研究指导原则》慢性盆腔炎的诊断标准者[1]
        1.2.2 中医纳入标准:符合《中药新药治疗研究指导原则》湿热蕴结证、湿热瘀结证的诊断标准者[1]
        1.3 治疗方法
            对照组:妇炎净胶囊(国家二类中药保护品种,由广西梧州制药股份有限公司生产,批号:031201,规格:0.4g/粒)每次3粒+妇炎净模拟药(湖南手机赌钱_手机网赌app下载制药有限公司提供)1粒,每日3次,口服。4周为一疗程。
            治疗组:金英胶囊((手机赌钱_手机网赌app下载提供,批号:040301,规格:0.5g/粒):由金银花、关黄柏、蒲公英、紫花地丁等10味药中药材组成,每次4粒,每日3次,口服。4周为一疗程。
        1.4 疗效判断标准[2]:
        1.4.1 痊愈:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失,妇科检查及理化检查正常。证候、体征积分和减少≥95%。停药1 月内未复发;显效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻,妇科检查及理化检查明显改善。证候、体征积分和减少≥70%,<95%。有效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻,妇科检查及理化检查有所改善。证候、体征积分和减少≥30%,<70%。无效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状无减轻或有加重,妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重。证候、体征积分和减少<30%。
        1.4.2 中医症状、体征疗效评定标准[3]:对各种症状治疗前后积分进行统计学分析;对于舌脉象仅做描述性分析。计算公式(尼莫地平法):[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%
        1.5   安全性评价标准
        1 级:安全,无任何不良反应;2 级:比较安全,如有不良反应,不需做任何处理可继续给药;3级:有安全性问题,有中等程度的不良反应,做处理后可继续给药;4 级:因不良反应中止给药。
        1.6   统计分析方法:分类资料用Χ2 检验或精确概率法;计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验,满足要求者两样本均数比较用t 检验、自身前后比较用配对t 检验;未满足要求者两样本均数比较用Wilcoxon 秩和检验;等级资料用两样本比较的Wilcoxon 秩和检验(校正)。多中心试验疗效评价的中心效应分析采用CMH 方法。每期临床试验均进行PP分析、ITT分析。
         
        结果
        2.1 两组Ⅱ期临床总疗效PP分析、ITT分析
        PP分析:治疗组与对照组两组比较,差异无统计学意义(P>005),见表1。ITT分析:共有7例中途退出病例,治疗组4例,对照组3例。3例(治疗组2例、对照组1例)疗效分析采用LOCF法,4例由于受试者治疗后第一次访视中途退出,其疗效采用同组疗效指数均数替代进行ITT分析。治疗组与对照组两组比较,差异无统计学意义(P>005) ,见表2
        表1 Ⅱ期治疗后两组临床总疗效PP分析比较 (例,%)

        组别
        例数
        临床控制
        显效
        有效
        无效
        疗效指数
        总有效率
        治疗组
        113
        7(6.2)
        68(60.2)
        37(32.7)
        1(0.9)
        0.729±0.151
        99.1
        对照组
        112
        4(3.6)
        59(52.7)
        45(40.2)
        4(3.6)
        0.684±0.160
        96.4

        注:秩和检验 z=1.778,P=0.075,t=2.139, P=0.034
         
        表2 Ⅱ期治疗后两组总疗效ITT分析   (例,%)

        组别
        例数
        临床控制
        显效
        有效
        无效
        总有效率
        治疗组
        117
        7(6.0)
        70(59.8)
        38(32.5)
        2(1.7)
        98.3
        对照组
        115
        4(3.5)
        59(51.3)
        48(41.7)
        4(3.5)
        96.5

        注:秩和检验 z=1.857, P=0.063
         
        2.2两组Ⅲ期临床总疗效PP分析、ITT分析
        PP分析:治疗组与对照组两组比较,差异无统计学意义(P>005),见表3。ITT分析:共有10例中途退出,其中治疗组8例,对照组2例。8例疗效分析采用LOCF法,2例由于受试者治疗后第一次访视中途退出,其疗效采用同组疗效指数均数替代进行ITT分析。治疗组与对照组两组比较,差异无统计学意义(P>005),见表4
        表3 Ⅲ期治疗后两组临床总疗效PP分析    (例,%)

        组别
        例数
        临床控制
        显效
        有效
        无效
        疗效指数
        总有效率
        治疗组
        352
        29(8.2)
        230(65.3)
        90(25.6)
        3(0.9)
        0.754±0.144
        99.1
        对照组
        118
        10(8.5)
        74(62.7)
        32(27.1)
        2(1.7)
        0.741±0.156
        98.3

        注:秩和检验,z=0.429,P=0.668,t=0.881,P=0.379.
         
        表4 Ⅲ期两组总疗效ITT分析表         (例,%)

        组别
        例数
        临床控制(%)
        显效(%)
        有效(%)
        无效(%)
        总有效率
        治疗组
        360
        29(8.1)
        232(64.4)
        91(25.3)
        8(2.2)
        97.8
        对照组
        120
        10(8.3)
        75(62.5)
        33(27.5)
        2(1.7)
        98.3

        注:秩和检验,z=0.221,P=0.825
        2.3 安全性评价
        Ⅱ、Ⅲ期实验两组治疗后均进行了病人的血、尿、便常规、肝肾功能、心电图检测,未发现与药物相关的不良反应。
        讨论
        慢性盆腔炎是临床上的常见病、多发病,病情多较顽固,难以迅速根治。目前,西药对此病尚缺乏效果显著的特殊疗法。慢性盆腔炎在中医古籍无盆腔炎之名,根据其临床特点,可散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。该病以实证为主,多为湿热(毒)型。日久致淤,病程较长,多发在中青年时期,体质较好,病症以湿热邪毒明显,实多虚少。中医学认为多因经期、产后胞脉空虚,湿、热毒邪乘虚而入,与败血搏结胞中,胞络冲任损伤,正邪交争而致。
        本病以湿、热、瘀为主要病因,临床以疼痛包块为主要表现,治疗使用通泻之法,因此以解毒除湿,化瘀止痛为治则。据有关文献报道,活血化瘀药能使炎性水肿减轻。
        金英胶囊来自河南中医学院门成福教授临床经验方。主要采用《医宗金鉴》卷七十二的“五味消毒饮”和《丹溪心法》卷四的“二妙散”加减而成。五味消毒饮虽系治疗疔毒之主方,但方中金银花清热解毒之力甚大,为主药;野菊花、紫花地丁、紫背天葵子、蒲公英为清热解毒,消肿排脓之要药,助金银花以清热解毒。因热毒所致腐血败肉,可见赤白带下,或黄白带下,质粘腻如脓样,烦热口渴,少腹作痛,或局部红肿热痛,或恶寒发热,脉滑数,舌质红苔黄腻。故用五味消毒饮主治。又因热毒、湿热胶结粘腻,五味消毒饮清热解毒见长,而通利湿热、化瘀散结、通利血脉之功则力有不逮,故与二妙散合用,加丹参、赤芍、延胡索、皂角刺化瘀之品。以黄柏苦寒下降之品,入肾经直清下焦之湿热,苍术辛苦芳香而燥,直达中州,燥湿健脾,标本兼治。丹参、赤芍入血分,能清血分之热;延胡索入气分,善行气止痛,活血散瘀,以拔毒、消肿、排脓力强的皂角刺使全方共奏清热解毒,化瘀止痛之功能,对于湿热(毒)型盆腔炎效果更好。
        典型病例
        4.1 病例来源:江西中医学院附属医院(Ⅱ期临床试验)
        患者王某某,女,38岁,主诉:小腹胀痛伴行经时间延长半年。于2004年6月15日到我院就诊。平素月经7-10/28-30天。孕2产1人流1。患者半年前出现小腹胀痛,腰骶疼痛,且频繁发作,经期加重。经期延长,经量时多时少。白带较平时稍增多,稍黄,微臭。一直自服药物未得到缓解。稍感神疲乏力,纳食可,小便短少黄赤,大便秘结。妇科检查:阴道分泌物色微黄。子宫前位,正常大小,质中,右附件条索状增粗,压痛,左附件(-)。舌红苔黄腻,脉弦滑。B超显示:1.盆腔积液;2.子宫、双卵巢未见明显异常。西医诊断为慢性盆腔炎,证属湿热蕴结证。治疗:金英胶囊口服。一次4粒,一日3次。4周一个疗程。治疗4周后,痊愈,一个月后随访无复发。
        4.2 病例来源:浙江中医学院附属医院(III期临床试验)
        患者林某,女,35岁,主诉:月经前后小腹胀痛,伴行经时间延长1年。于2005年3月30日到我院就诊。平素月经8-9/30-45天。孕2产2。患者1年前出现月经期前后小腹胀痛,且伴行经时间延长,每次均需8-9天方净,月经量无明显增多。曾先后在当地医院用灭滴灵、丁胺卡那等治疗,当时痊愈。但不久后又复发。来诊时其下腹及腰骶疼痛不适,月经量多,经期延长,经行时腹痛加剧。白带量稍多,色稍黄。感神疲乏力,伴有低热起伏。纳食可,小便短少黄赤,大便秘结。检查:阴道分泌物色微黄。宫体后位,正常大小,子宫活动受限,压痛。双附件条索状增粗、压痛。舌暗红,苔薄黄,脉弦。B超显示:双侧附件增粗,子宫未见明显异常。西医诊断:慢性盆腔炎,证湿热蕴结证。治疗:金英胶囊口服。一次4粒,一日3次。4周一个疗程。治疗4周后,痊愈,一个月后随访无复发。

         

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